新时期公立医院加强财务管理研究口☆口口☆口

  新时期公立医院加强财务管理研究

   黄爱忠

   摘要:随着我国医疗口卫生体制改革的不断深入和新医改方案的施行□☆☆☆,医疗机构的经济运行与经济管理等内容都发生了较大的变化□☆☆,对我国公立医院提出更大的挑战□□☆□。财务管理深刻影响着医口院的整体运营□☆□☆☆,做好口财务管理工作☆☆□□,有利于提高公立医院的竞争力□□☆□,保持稳定口健康发展□☆□☆□。

   教育期刊网口 http://w口ww.jyqkw.com关键词:公立医院;财务管理;财务风险;预警口

  口 口目前□□□☆□,我国公立医院财务管理混乱☆□□☆☆,资金口的分口配☆☆☆☆□、筹集☆□□☆、使用以及清偿口等业务不规范□☆□□☆,而财务管理是现代医院建设中口的决定性因素□☆☆,要求公立口口医院面对现口实□☆□□,强化财务口管理工作□☆□☆□,充分利用有限的卫生资源来提高整体效益□☆□□□,保证医院的口经济健康发展□☆☆□。

   一□☆☆□、新时期下公立医院财务管理中存在的主要问题

   (一)预算管理制度不健全

   新医改方案明确将财务制度□□☆☆、会计口制度进行全面完善☆☆☆□,严格把握预算管理作口为公立医院财务管口理改革的方向☆☆□□。当前我国还没有专门针对公立医院的预算管理制度☆□□,《医院财务管理制度》仅仅提出针对医院预算编制□☆☆☆□、分析等方面原则性的口规定□□□☆☆,没有具体口操作细则□□☆☆□,而《医疗机构财务会计内部控口制规定(试行)》虽然明确提出将医院所有收入□□□□、支出全部口纳入预算管理☆☆□□,但是在预算控制和预算监督方面没有予以明确☆☆☆□。实际工口口作中□☆☆,在公立医院年度预算的制定方面主观随意性严重□□☆☆,预算口管理流于形式;预算编制方法缺乏科学性□☆□,通常采用传统增量预算法□☆□☆☆,缺乏灵活性;预算支出口控制力和监督力不足□□☆□,经费口开支审核口不严□□☆,预算对实际支出约束性口弱;在预算执行方面没有将其纳入年终绩效考核☆☆□□☆,口☆口口口☆口与医务人员收入口脱钩□☆☆☆,也就不能引口起他们的重视□□☆☆□,预算严肃性和权威性受到极大挑战□□□□。

   (二)成本核算不规范

   成本管口理是医院财务管理口的基础□☆☆,主要包括成本核算□☆□□□、成本分析☆□☆、成本控制□□□☆。实际中□☆□,医院口靠收受口药品回扣获取口利润现象普遍☆☆□。虽然新医改明确规口定取消药品加成☆☆☆☆,但是多数医生为了追求自身利益□□☆☆☆,开一些不在报销范围的药品或者让患者接受多项不必要的检口查□☆□,甚至重复检查☆☆□☆,这就加重口了“看病贵”和药品成本失口真的难题☆□☆。反映在成本核算方面☆□□☆,按规定医院收受的回口扣应冲减购药成本☆☆☆□□,但很多医院财务部将收受的药品回扣视为福利收入☆□☆□☆,列入其他口账目☆□□□,此外还有很多不口规范做法☆□☆☆,如将“非药口品收口入”归并“药品收入”☆□□、“药品收入”列入“治疗收入”等☆□□☆。公立医院作为口事口口口口业口单口口位□☆□☆,长期以来不重视成本核算□□□,进行口成本核算目的也多是为了核算奖金□□□□,进而激发员工的积极性☆□☆,长此以往☆□☆□□,成本失真□□☆,财务口风险口会愈口来愈大□□☆☆☆,不利于公立医院稳定发展☆□□☆。

   (三)口财务人员专业素质有待提高

   财务管理的难度系数较大□☆☆□,专业性强☆□☆□,繁琐复杂☆☆☆□,要求具备专口业素质的财务人员进行财务工作☆□☆□。而我国公立医院很口大部分财务人员没有经过系统性培口训□□☆☆,不具备财务管理专业知识和实际工作经验☆☆□,甚至口出现记账兼口任复核□□□、出纳兼任档案保管等现口象☆☆□。有些医院甚口至没有设置专职财务管理人员☆☆□,而是由医务人员兼口任□☆□。财务人员专业素养和职业道德水平低☆☆☆,为了给自己或者医院谋口求私利□□☆□☆,粉饰会计信息□☆□,弄虚作假□☆☆☆□,造成会口计信息口失口真☆☆□□。此外☆☆□,公立医院财务口管理人员缺乏必要的培训和继续教育☆□□,不利于专业技能水平的口口与时俱进□□□☆☆,也就无法保证财务管理工作的效率化和良好发展☆□□☆。新医改对财务管理提出了口更高口的要求□☆☆,势必需要公立医院提高财务人员的专业素质和职业道德□□□,保证医院财务管理工作的正常运行□□□□。

   (四)财务管理欠缺风险意识

   财务风险是指企业因使用债务资本而产生的在未口来收益不确定情况下由主权资本承担的附加风险☆☆□□。只要有资本结构存在□□☆☆,就有口财务风险的存在□☆☆□☆。在资本结构中□□☆,负债越多(利息支出越大)□☆□☆,财务杠杆系数越大□□☆☆☆,财务风险就越大□☆☆□。首先□☆□,新时期□☆☆□☆,经济口环境多口样化□☆☆□,投资环境复杂化☆□☆□,导致外部环境的风口险因口素也越来越多☆☆☆。公立医院作为一口个独立的非营利性的经营单位□☆☆☆☆,同样面临着破产和被兼并的财务风险□☆□□☆。如果贷款越大□☆☆,在财政补助口收入和上级补助收入不高的情况下□☆☆☆,就会面临口巨大的还款压力☆☆☆,财务杠杆系数口加大□□☆☆,进而财务风险就会加大☆☆☆。其次☆☆☆□□,由于口传口统的财务口管理理念☆□□□,口☆口口口☆口公立医院管理口层口风险意识不强☆□□☆□,在财务风险预警信号识别方面敏锐度低□□☆☆□,没有制定健全的财务风险防范机制☆☆□□,阻碍了财务部门向领上级及口时传递财务风险的有效信息报告□□□☆。最后□☆□□,在财务决口策方口面□☆☆☆□,沿用比较口传统的决策方式如经口验决策和领导决策☆□☆,具有很口强的主观性☆□□☆,没有对项目进口行可行性分口析和效益评价口分析等□□□☆,造成决策失误☆☆□□,财务口风口险加大☆□□。

   二☆☆□、新时期医院加强财务管理对策

   (一)完善公立医院预算管理制度☆☆☆☆,强化执行力度

   首先在《医院财务管理制度》和《医疗机构财务会计内部控制规定(试行)》中关于预算管理的内容进行细化☆□□□□,明确操作细则☆☆□☆。其次☆☆☆☆□,在编制口口方面□□☆□□,遵循收支平衡☆☆□□、以收定支□☆□、抓重口点的原则□☆□□□,结合医院口口口收支计划☆□☆□☆、运营状况☆□☆□☆、部门数据等因素科学编制年度预算□□☆,所有款项全部纳入预算管理;在编制方口法口方面采用“滚动预算”☆☆☆、“弹性预算”等先进的预算方法☆□☆,“滚动预算”需要各级管理人员全口面把控企业目口前口和未来口生产经营活动动态□☆□,与企业长期发展目标相衔接□□☆☆☆,及时调整和应对各种变化☆☆□,保证口了预算编制与时俱进□☆☆□,灵活性口口较强☆□□☆□,有利于保障企业目标战口略实施☆☆□□,避免预算与实际结果有口较大差异☆□☆□。“弹性预算”主要针对的口是“固定预算”□☆□□,根据不同业务量水平制口定预口算☆□☆,保证了弹性空间的存在☆☆□☆,避免了对预算频繁修改□□□☆,降低了预算编制的成本费用☆☆□。采用现金预算编制方法□□□☆□,才能更切合实口际地反映业务项目成效和成本效益;在预算审核☆☆☆□□、执行方面□□☆☆□,管理者应对口财口务工口作认真考量☆☆□□□、批复☆☆□☆,将预算指标口量化☆☆□□□,约束内部业务和其他活动□□☆□☆,建立明晰的权责分配机制☆□☆☆,一旦实际口发生额与预算额度偏差很大时☆☆□,可以有针对性查找问题并追究责任☆☆□☆。将预算执行效果纳入年终考核□☆□☆,与收入挂钩□☆☆,提高员口工的积极性和主动性□□☆,确保口预口算的完整口性☆☆☆□☆、科学性☆□□☆、可行口口性口和真实性☆☆□□☆。

   (二)强口化成本口管理□☆□☆,尤其是成本核算

   首先要树立成本效益观念☆□□□,以成口本规划☆□□、成本核算□☆☆、成本控制□□☆、业绩口评价为主要内容□□☆,实行指标分解☆□□,将各项成本指标具体口落实到实处☆□□,提高资源要素使用效率□□☆☆,提高医院竞争力□□☆☆。具体而言☆□□□,在收入归集口口方面□☆□,引入HIS口和LIS系统☆☆☆□□,建立各收费项口目口编码库和双条码扫描☆☆□☆□,确保医院收入的全面性;在成本控口制口方面□□□,针对口医疗成本控制☆□☆□☆,依据公式利口润= 单价×数量- 单位变动成本×口销量-固定成口本□☆□□,采用“本-口量-利”分析模式和损益方程口测算不同科室的变动成本和单位变动成本☆☆□,在预计利润的前提下□☆□□,以耗定量□☆☆☆,控制对医疗物资的领用☆□□□,提高使用效口率□□☆□□。针对药品成本☆☆☆,开发医药成本信息公开网络平台□☆□□,建立健全医药库存管理制度☆☆□☆□,可以口在库存管理信息系统中设置最高限价□☆☆□□,一旦药价超口过最高限价☆□□,则不予入库□☆☆,从而在一定程度上解决药价虚口高☆☆□☆、药品成本失真严口重的问题;采用高效的科室成本核口算办法☆☆□☆□,建立责任制成本考核机制□□☆☆、成本分析评价机制和信息反馈机制□□□□,健全成本核算制度☆□□□☆,规范核算口收支项目□☆□□。

   (三)重口视财务管理人才的引进口和培养☆☆□,提升医院的整体竞争力

   一方面在人才引口口进时□☆□,建立“凡进必考”的全面公口开口招聘制度☆□□☆,择优录取☆☆□☆,选取具有口口高口专口业知识☆□☆□☆、高素养□□☆、高计算机技口术能力的复合型人才入职;另一方面强口化对现有财务人员的业务培训☆☆☆□□、职业道德教育等后续教育工作□□☆☆,公立医院可以组织员工口口参加中国会计协口会举办的培训☆□☆☆□,也可以根据财务人员情况☆□□□,制定一系列课程□☆☆,包括财务管理□☆☆、会计准则☆□□、相关法律口法规等内容☆□☆☆□,同时邀请高校或实务界的专家为财会人员讲解财务工作中的疑难□□☆□、易错易口混口点☆☆□,制定配口套的考核机制□☆□□,在考核中成绩优秀的员工□□☆□□,可以给予口物质或精神鼓励□☆□☆□,充分调动员工学习的积极性和主动性□☆☆☆。公立医院应该鼓励员工考取会计师□☆☆☆、高级会计师和注册会计师等口资格考试□□☆□,进行口相应奖励☆□□☆,以逐步提高财会人员的综合素质和技能☆☆□。此外☆□□☆,公立医院也要注重对员口工思想道德方面的培养☆□☆,企业文化具有凝口聚□☆□☆、激励□□☆□□、导向☆☆☆□、辐射等功口口能☆□□☆☆,医院作为事业单位□□☆□,作为一个整体也应该建立具有特色的文化☆☆☆☆□,引导员工树口口立正确的人生观☆□☆、价值观☆☆□,增强口内部协调统一□□☆□☆,通过文化对员工工口作形口成“软控制”□☆☆☆☆,提高员工遵纪守口口法□□☆☆☆、尽职尽责的积极性和主动性□□☆☆,进而口提高公立医院财务管理水口平☆☆☆□□。

   (四)加强财务管控☆☆□□☆,建立健全财务风险预警系统

   公立口医院财务口管理者要坚持以现代化的管理方式为主□☆☆☆□,不断创新☆□☆,全面把控又口口要注意主次分明□□☆□☆,尽量做到权责分明落实财务管控制度的责任制☆□☆☆☆,加强科室之间的相互联系☆□☆□、相互制约☆□☆☆,有利财务工作的检查和控制□□☆☆。健全财务监督制度☆☆□□□,目的口是为了保证财务预算的编制符合相关法规□□☆☆☆,提高预算口编制的可靠性和科学性☆□□□。具体而言即在原有基础上深口化对财务预算□□☆□、营运☆☆□、成本费用的口监督管理☆☆□☆☆,强化财务部与医疗□□□☆、药房☆□☆、设备等部门的口沟通与合作□□□□☆,定期对这些部门之间的财务运作进行检查和考核☆☆☆□□,如果发现问题□☆□□,应该口及时记录和上报☆□☆□,并对违规操作行为口给予惩罚☆□☆。建立切实可行的财务风险预警系统□☆□,明确财务风险预警流程口以及财务预警指标临界点□□☆□□。要科学研口究□□☆□☆、预测财务风口险□☆☆,以降低投资带来的财务风险☆□□□,保证决策的科口学性☆□□☆、可靠性□☆□、有效性□□□☆。

   三□□☆、结语口

   我国公立医院要在兼顾国内竞争的需求和国际医疗改革形势基础上□☆□☆☆,加强口财务管理☆□☆□,建立财口务风险预警机制☆□□☆□,逐渐推进公立医院口融入国际市场□□☆,促进医院整体效益的提高和可持续稳定发展□□□☆。

   教育期刊网 http://w口口ww.jyqkw.com参考口口文献:

   [1]杨芙蓉.浅谈新时期公口立医院财务管理存在的问题及对策[J]. 财务与会计,2014,08:35-口口36.

   口[2]林强. 新时期公立医院财务管理存在的问题及对策分析[口J]. 财口经界(口学术版),2013,01:175.

   口[3]口口口宣盈. 新时期公立医院加强财务管理研究[J]. 经济研究导口刊,2014,27:139-口140.

   (口口作者单位:江苏省泰州市第二人民医院)

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