儿童哮喘伴发慢性鼻窦炎的临床疗效观察口☆口

  儿童哮喘伴发慢性鼻窦炎的临床疗效观察

  袁兆霁

  太仓市中医医院耳鼻咽喉科☆□□□☆,江苏太仓215400

  [摘要] 目的 研究儿童哮喘同时患有慢性鼻窦炎患儿治疗的临床效果☆□☆☆,同时口对两者的关系进行分析□☆☆。方法 该院选择诊治的50例儿童哮喘同时伴有慢性鼻窦炎的患儿□□□,将其口分为两组☆☆□□□,对照组的20例患儿单纯治疗哮喘□□☆□☆,观察组的30例儿童在治疗哮喘的同时治疗鼻窦炎☆□☆□,比较两组患儿的临床效口果以及两者之间的关系□□☆☆。结果 对照组患儿治疗哮喘的总有效率为80.00%□□□☆☆,治疗慢口性鼻窦炎为20.00%□□☆□☆,对所得数值进行口Spear口口man相关分析☆□☆,两者之口间的相关系数r=0.30□☆☆□☆,P<0.01;观察组患儿治疗哮喘的口总有效口口口率为96.67%☆☆☆,治疗慢口性鼻口窦炎为93.33%□□☆☆,两组儿口童哮喘疗效与慢性鼻窦炎疗效均口表现为正相关(r=0.37□☆☆,P<0.01)□☆□。比较两口组口患者慢性口鼻窦炎治疗效果□☆☆,差异有统计学意义(口χ2=201.20□☆□☆□,P<0.01);比较口口两组患者哮口喘口的口治疗效果□□☆,差异口口有统计学意义(χ2=26.46□□□☆□,P<0.01)☆☆☆□☆。结论 口儿童哮喘和慢性鼻窦炎口均为气道中的一种炎症过程☆□□□,儿童慢性鼻窦炎对哮口喘的影响较为显著☆☆□,两者同时治疗能口够明显的提升哮喘的临床治疗效果☆□□。

  [教育期刊网 h口t口t口p://ww口口w.jyqk口w.com关键词口] 儿童哮喘;慢性鼻窦炎;临床疗效

  [中图分类号] R725.6[口文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)04(c)-0073-02

  [作者简介] 袁兆霁(口1976.11-)□□☆□☆,女☆□☆□,江苏口口盐口城人☆☆☆,本科□□☆☆,主治医师☆□□☆,研究方向:耳鼻咽喉口口口科□☆☆□。

  临床上多见儿童哮喘和慢性鼻窦炎口同时发病的患儿☆☆☆□,这就说明两者的关系密切☆☆□,一些医学研究人员没有重视两者之间的关系☆☆☆□☆, 所以至今还没有很多关于哮喘和鼻窦炎之间的报道[1]☆☆□□。为了能更好的研究慢性鼻窦炎和儿童哮喘之间的相互影响和临床治疗效果□☆□,该院2012年5月—2013年5月间选择儿童哮喘同时伴有慢性鼻窦炎的患儿50例进行诊治和观察☆☆□☆,并分析其口临床资料☆□☆☆,现报道如口口下☆□□。

  1 资料口与方法口

  1.1 一般资料

  选择在该院进行诊治的儿童哮喘同时伴有慢性鼻窦炎的患儿50例☆☆□□☆,全部患儿均与口儿童哮喘口的诊断标准相符□☆□,为了对其是否伴口口有慢性鼻窦炎进行诊断☆□☆□☆,研究其病史□□☆☆,并采用鼻窦CT□☆☆、鼻内窥镜检查口等手段□☆☆□□。根据口治疗方法的不同□□☆,将所选的患儿分口为两组☆□□,对照组患儿口口单纯进行哮喘治疗□□☆□☆,观察组患儿治口疗哮喘的口口口同时□☆□,在治疗其慢性鼻窦炎□□☆□。对照组的口20例患儿口中☆□□☆□,8例为男性□☆☆☆□,12例为女性;年龄在3.0~15岁口之间☆□☆☆□,平均为(口6.72±2.24)岁;哮喘口患病时间在半年~7年之间□☆☆□,平均为(口口3.24±1.53)年;鼻窦口口口炎口口类型:4例口为慢性上颌口窦炎□□☆,4例为筛窦炎□☆□☆,7例为上颌窦伴口筛窦炎□☆□☆□,3例为口全组鼻窦口炎□□☆□,1例为口蝶窦口炎□☆☆□☆,1例同时伴发鼻息口肉□☆□□☆。观察组的30例患儿中☆☆☆□,10例口为男口性☆□□□,20例为女性;年龄在3.2~15.2岁之间☆☆☆□□,平均口为(口7.85±2.42)岁;哮喘患病时间在口半年~6.5年之间☆□□,平均为(3.62±1.82)年;鼻窦口炎类型:7例为慢性上颌窦口炎□□☆□,7例为筛窦炎□□☆☆,8例为上颌窦口伴筛窦炎☆☆☆□□,4例为全组鼻窦炎□□☆,3例为蝶窦炎□☆☆□,1例同时伴发鼻口息肉□☆☆□。在实施治疗前☆□□,全部患儿均未采用系统化治疗其鼻窦炎☆☆☆□,而经过非正规的糖皮质激素治疗☆□□□☆,对哮喘症状也未能产生理想的临床效果☆□☆□□。

  1.2 治疗方法

  1.2.1 哮喘治疗方法口口 口两组患儿均进口行系统正规的抗组胺治疗□☆□☆、β-受体激动剂以及口局部糖皮质激素吸入治疗☆□□。β-受体激动剂运用盐酸班布特罗(口帮备牌□□☆☆,无锡阿斯特拉)每次应用10 mg☆□□,1次/d□□□,患儿的症状缓解后逐渐减口量☆☆□□,7~14 d后停止用药□□□☆☆,之后根据患儿的具体需要吸入☆☆□□☆。抗组织胺选择氯雷他定进行治疗☆☆□,睡前服用☆□☆□,每次口5~10 mg□☆□☆,连续治疗4~6个月□☆□☆。糖皮质激素选择布地奈德口进行雾化吸入□□☆□☆,0.5 口mg/口次☆☆☆□,2次/d☆□□,出现治疗效果后原口剂口口口口量维持治疗3个月□☆☆□,以后1次/d□☆□,供需治疗6个月□☆□。

  1.2.2 慢性鼻窦炎的治疗方法 观察组患儿在治疗哮喘的同时☆☆□☆,服用2个月的红霉素□☆☆,以低剂量为口主☆□☆,发挥抗炎疗效□☆□。贝莱口服☆☆☆□,2次/d□☆□□,连续服用8~口口12周;用布地奈德鼻喷雾剂进行喷鼻□□□,2次/d□□□☆□,1喷/次☆□☆,2周以口后减口为口1次/d☆☆□□☆,连续治疗8~12周;鼻用生理海水喷口口鼻剂□☆□,5次/d☆□□☆,3喷/次☆☆☆□□,症状口缓解口后逐渐减量☆□☆☆□,连续治疗12周☆□□。

  1.3 疗效判定口

  慢性口口鼻窦炎的疗口效判定标准□□☆☆。治愈:患儿口口鼻通气良好☆☆□□☆,无浓涕出现☆□☆□,自觉症状消口失☆□☆☆,进行鼻窦CT检查显示鼻窦炎症改变消失;好转鼻通气口有阻碍☆□☆□,有浓涕☆□☆,自觉症状口减口口轻☆□☆□,进行口口鼻窦口CT检查□□□☆☆,有明显减口轻;无效:鼻通气受阻□□☆□☆,有浓涕☆□☆☆,患儿口自觉口症状无改善☆□□,进行鼻窦CT检查未见明显口口改善□□☆。哮喘治疗评定标准□□☆。临床控制:哮喘未见再次发作☆□□,根据GINA方案要求阶梯式降到控制症状所需要的最低维持剂量;有效:哮喘发作次数明显减少☆□□□,同时能够根据GINA方口案进行阶梯式降级治疗;无效:哮喘口未口见缓解☆☆□,多次发作☆☆□☆,同时无法根据GINA方法实口口施阶口梯式降级口治疗☆□□。

  1.4 统计方法

  采用SPSS口口口14.0系统软件对数据进口行处理☆□□☆,用χ2检验对计数资料进行比较☆☆☆□☆,用Spearman进行相关分析☆□□。

  2 结果

  对照组患儿治疗哮喘的总有效率为80.00%□□☆□☆,治疗口慢性鼻窦炎为20.00%☆☆□☆,对所口口得数值进行Spea口rman相关口分析☆☆□☆□,两者之间的相关系数口r=0.30☆□□☆,差异有统计学意义(P<0.01);观察组口患儿治疗哮口喘的总有效率为96.67%☆□□□☆,治疗慢性口鼻窦炎为93.33%☆□□□□,两组儿童哮喘疗效与慢性鼻窦炎疗效均表现为正相关差异有统口计学意义(r=口0.37□☆□☆☆,P<0.01)☆□☆。比较两组口患者口慢性口鼻窦炎治疗效口果□□☆☆,差异有统计学意义(χ2=201.20□☆□☆,P<0.01);比较两口口组患口者哮喘口口的治疗效口果☆□☆□□,有差异口有统计学意义(χ2=26.46□☆☆□☆,P<0.01)☆□☆,见表1□☆□、2☆□☆□□。

  3 讨论

  通过研究指出[2] :作为连续气道中的一口个炎口口口症过程□☆☆□□,哮喘和鼻口窦炎两种疾病并非是单独的□□□☆,约有70%~74%的哮喘同时伴有鼻窦炎的患者☆☆□☆□,大约有17.8%~71.8%的鼻息肉和鼻窦炎患者同时口伴有哮喘的几率[3] ☆□☆。然而该研究所选的患儿在实口施治疗前☆□☆,并没有口采取正规的措施来治疗鼻窦炎☆☆☆□□,同时☆□☆,也没有明确诊断确诊为鼻窦炎□□☆□,这就表示需要相关的检查才能确定是否为儿童哮喘□☆☆。观察患者的病史☆☆□□□,同时采用鼻内窥镜和鼻窦CT进行配合检查☆□□☆,基本上能够做口出明确的诊断☆□☆☆。

  气管及支气管的高反应性☆☆□□,就是哮喘☆☆□□。而哮喘病情的口口严重程度☆□□□☆,直接决定了气道反应性的高低☆□□□。同时☆□☆□□,和哮喘的预后有着非常密切的关系□☆□☆☆,它已经成为一项重要的指标☆□□☆,判断哮喘病的预后[4-5] ☆□□□☆。患有鼻窦炎时☆□□☆☆,被感染的鼻窦分泌粘脓性液体□☆□□,直接流到口口咽部☆□☆,支气管粘膜及气管在不断地累积感染□□☆☆,造成支气管炎的发生☆☆☆□□,严重的导致哮喘☆□□。由鼻窦炎所引发的哮口喘□□☆,口☆口口口☆口口并伴有难以治愈的机制为:①鼻窦口口内的细菌随着鼻窦内口分泌物的流动进入肺和支气管□☆□□,使气道阻塞和炎症症状口加重;②炎症对鼻窦粘膜上皮产生刺激作用□☆□☆,在反应于副交感神经的鼻-支气管□☆☆☆□,即为通常意义上的神经放大作用□☆☆,最终导致了支气管痉挛[6] ;③上下气道引起慢性嗜酸细口胞性炎症□□☆☆☆,会使纤口毛的清除功能受到损伤□□☆,最后将上皮细胞下的M-胆碱能神经受体暴露出来☆☆□。

  对鼻窦炎口进行口治疗的同时☆□□□,会很好的控制哮喘☆□□□,而治疗儿童慢性鼻窦炎对疾病的治口愈起促进作用□☆□☆,这样也提高了儿童哮喘治愈口的信心□☆□☆。儿童慢性口鼻窦炎比较多见☆☆☆,如果没有得到口恰当☆□□、及时的治疗☆☆□,会对儿童的身心产生严重口的影响☆☆☆,不但会引起患儿颌面小口发育障碍☆□☆□□、听力损伤□□☆□□,同时患口口儿还容口易出现食口欲口不振☆□□□、精神萎靡□☆☆、容易疲劳□□□、记忆力差以及口头口昏□□☆、头痛症状□□☆,因而应选择早期治疗[7] ☆☆□□□。儿童出现慢性鼻窦口炎主要是由于感染和变态反应导致粘膜水肿☆□☆□,因此口首先是抗口炎和抗水肿治疗□☆☆☆☆,这也口是关键的治疗方法□☆☆。

  鼻窦炎会使哮喘的发生和发展产生一定的影响☆□□☆,而哮喘鼻窦炎被诱发和加重□☆☆□□,因而□□□☆,哮喘伴发鼻窦炎时应积极的进口行治疗□□☆□,最大限度的降低炎症反应和组织水肿□☆☆☆□,进而使阻塞的鼻窦再次开放[8-9]☆□☆□☆。通过对所选的患儿进行分析☆☆□,对照组患儿治口疗哮喘的总有效率为80.00%☆□☆☆,口☆口口☆口治疗慢性鼻窦炎口为20.00%;观察组患儿治疗哮喘的总有效率为96.67%☆□□□,治疗慢口性口鼻窦炎为口93.33%;比较口口两组患口者慢性鼻窦炎治疗效果☆□□□,差异有统计学意义口(口χ2=201.20☆□□☆□,P<0.01);比较两组口患者口口哮喘的治口口口疗效果☆□☆,差异有统计学意义(χ2=口26.46☆□☆,P<0.01)□☆□。这就说明□☆☆□,儿童哮喘同时伴发慢性口鼻口窦炎时☆☆□,应同口时治疗☆□□,临床效果显口著☆□☆☆。该研究的结果与其他学者口研究的基本一致[10]☆☆□□☆。

  综上所述□□☆☆,儿童哮喘与慢性鼻窦炎口的关系密切□□□,因而被诊断为口哮喘的患儿☆☆□,均应进行相关检查以排除慢性鼻窦炎☆☆□□。如果确诊同时存在慢性鼻窦炎□□☆,应对口口两种疾病同时实施治疗□□☆□,这可以显著的提升患儿的临床治疗效果□☆□☆□。

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  (口口口收稿日期:2014-01-19)

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