48例宫外孕失血性休克的抢救与护理的论文口☆口

  48例宫外孕失血性休克的抢救与护理的论文 48例宫外孕失血性休克的抢救与护理

  【关键词】 宫外孕;失血性休克;抢救

  (声明:本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考☆☆□□□。翰林医学论文网免费提供□□☆□□。部分资源由工作人员网上搜索整理而口成□□□,如果口您发现有哪部分资料侵害口了您的版权□☆□,请速与我们后台工作人员联系□□☆☆,口☆口口☆口我们将即时删除☆☆☆。客服qq:88970242.后台口工口作口q口q:928333977)宫外孕又称异位妊娠□☆☆□,是指受精卵在子宫体口腔以外的其他部位着床□☆☆□,是妇产科较口口口为常见的急腹症☆□□□☆,它发病急☆☆☆、出血快,可因急性大量内口出血而口致休口克☆☆□□□,若诊断和抢救不口及时,可因严重口失血而死亡□□☆,因此,对异位妊娠口破裂应尽早确口诊,提高护理急救技能□☆☆、及时手术是成功挽救患者的关键[1]□☆☆。我院2006年1月~2009年10月收治宫外孕破裂失血性休克患者48例☆□☆□,通过采取一系列抢救措施□□☆□,收到较好效果☆□□□,现总结报告如下□☆☆□□。

  临床资料

  2006年1月~2009年10月收治宫外孕患者382例☆☆□□□,其中失血性休克患者48例□□□。年龄18~42岁,平均28.5岁;已婚42例,未婚6例□□□。入院时血压口80~60/50~40 mm口h口g 24例, 小于60/40 mmhg 14例,血压测口不到10例;术中腹腔内积血1000~2000 ml 45例;2000~30000 ml 3例;输卵管壶腹部妊娠破裂12例,输卵管口峡部妊娠破裂34例☆☆☆□,宫角妊娠破裂2例□☆☆。WWw.11665.COM临床表现有停经口史☆☆☆☆☆,下腹部出口现撕口裂样疼痛☆☆☆□,少量阴道出血, 面色苍白☆□☆☆□、四肢湿冷☆☆□,恶心□☆□□、呕吐☆□☆,脉快☆□□☆□、细弱□☆☆□□、血压下降口等,经后穹窿穿刺抽出不凝血☆□☆□,hcg测试阳性而确诊☆□□,全部病例经积极抢救□□☆,手术治疗□□□,精心护理□□□☆,治愈出院□□☆☆。急救及护口理措施 1.制定抢救流程☆□☆□,抢救工作程序化 抢口口救口流程:病人入病区→将患者平卧检查床→保暖→吸氧→监测口生命征→迅速开通静脉通道(使用直通式留置针)→抽血检验☆□☆□,交叉配血→配合行腹穿或阴道后穹窿穿刺术→更换手术衣→备皮→留置导尿管→送入手术室□□☆☆☆。此抢救流程纳入护理业务学习和专科急救培训内容☆☆☆,反复演练☆☆□,要求每位护士熟知☆☆☆,抢救口流程张贴上墙□☆☆。

  2.全面评口估口病情☆□☆□□,尽快进入抢救流程 接诊护士迅速判断病情□☆☆□,对育龄妇女☆□☆☆,有停经史☆□☆□、明显腹痛□□☆□、肛门坠胀□☆☆、阴道流血且有休口克表现者☆☆☆□,应警惕口宫外孕破口裂的可能☆□□☆☆,立即做好抢救的准备☆☆☆,配合医口生诊断和抢救□☆□☆,因病情口急口且凶险☆☆☆□,应迅速求援□☆□□,抢救护士镇定自如□☆□□,动作敏捷,有条不紊☆□☆□□,各项操作力求口稳□☆□、准☆☆□、精确☆□□☆□。

  3.合理安置口 病人口入院后口立即安置在抢救室☆☆□□☆,去枕平卧于检口查口床,头和躯干抬高10°~20°,下肢抬高20°口~30°,以增加回心血量,利于呼吸循环功能恢复和颅内静脉回流☆□☆,必要时使用约束口带固口定□☆☆□☆,注意束口带部口位的观察和护理□☆□。立即给氧气口吸入□☆□,氧流量4~6 l/min□☆□□,改善缺氧状态,保持呼吸口道通畅□☆☆☆,保证吸氧通畅口口有效□□☆☆□。2例口患者体克严重出现躁动☆☆□,使用约口束带制动□☆□☆□。

  4.保暖 失血患者末梢口循环障碍□□☆☆□,机体自行调节功能差☆☆□☆,出现畏寒口等口不适☆□☆□,必须注意保暖,除给病人棉口被取暖外□□☆,增加保暖设备口如空调或电暖器☆☆□,以提高口室内温度☆☆☆□☆,室内温度控制在22℃~25℃,不宜超过口28℃,以防口温度过高,血管扩张而致血压急剧下降加口重病情□☆☆☆。同时避免过多翻动及暴露患者,以防受凉☆☆□。

  5.迅速建立静脉通口路 静脉口穿刺部位选择易固定,较直,粗大的口静脉□☆☆☆☆,应及时使用bd留置针穿刺置口管,建立静脉通道[2]☆□☆□。成功后先连接抽血针口头,予抽血口化验:血常规☆☆☆☆、血型☆□☆☆、凝血4项□□□、肾功能□□□□、电解质☆□☆、血hcg等口检口口查□□□。再连接输液管,快速输入平衡液□☆□□、低分子右旋糖口酐□☆□□□、706代血浆等□□□,滴速在100~120滴/min□□□□☆,口☆口口口☆口尽快扩容☆□□,增加组织灌口注量,尽快输入全血和血浆☆□□,迅速口纠正低血容量性休克☆☆□,口☆口口☆口保证重要器官口的口口血液供给□☆□☆□。根据医嘱使用升压药□□☆□。如果口因休克严重☆□□☆□,血管塌口陷而不易穿刺者□□☆☆□,及时联系麻醉师行中心静脉置管术□☆☆☆,不能长时间反复穿刺□□□☆☆,耽误时间□□☆☆☆,贻误抢救□☆☆☆☆。3例患者血管口严重塌陷不显露☆☆□,二次静脉穿刺不成功□☆☆,1例患者输液时血管通而不畅发生肿痛☆☆□□☆,在行静脉穿刺过程中☆☆□,迅速求助麻醉师进行中心静脉置管术☆□□☆□。

  6.密切观察病情 监测血压□□□、脉搏☆☆☆☆、呼吸☆□□□、体温□☆☆□、尿量变化□□□☆□,每15~30 m口in测血压□☆□、脉搏1次☆☆☆□□,密切观察病人的口面色☆□☆☆□、意识□☆□☆□、指端温度及腹口口痛的情况□☆□☆□,在紧急抢救的同时协助医生行腹穿或阴道后穹窿穿刺,常规备皮□☆□、插无菌导尿管并接口尿袋□☆□,通知手口术室立即实施剖口腹探查☆☆□☆。尽快实施手术是抢救宫外孕大出血口休口克最有效口的方法☆☆☆□。

  7.术后护理 口①体口位护理☆□□。宫外孕手术一口般采取硬口膜外麻醉☆□□,术后给予去枕平卧位口6小时☆□☆□☆,后取口侧卧位并协助翻身,每2小时口1次□□☆☆,术后6小时可鼓励病人采取半坐卧位,以利于腹部口肌肉口松弛,降低腹部切口张力,减轻疼痛;有利于深呼口吸,增加肺活量,减少肺不张的发生;有利于腹腔引口流,术后口口腹腔内血口口性液体☆☆□☆、炎症渗出液以重力作用向直肠子宫陷凹引流,避免对膈肌激惹,减少脏口器口刺激[3]☆☆☆□。为防手术切口粘连□□□,第2天鼓励患者下床活口动,逐渐增加活动量,体质虚弱者,适当延长离床活动时间□☆☆。3例患者术前口出血口量达2500~3000 ml□☆□☆,身体虚弱□☆☆□□,第3天后逐渐下床口口活动☆☆□☆,此类病人给予多鼓励☆☆☆,制定活动计划□☆☆,切不可超之过急☆□□☆,以免加重病情□□☆☆。②饮食护口口理☆☆☆。术后禁食口6 h,6 h后按医嘱给予免口糖□□☆☆☆、免奶口清流饮食;肛门已排气,有肠蠕动者可口给予半流饮食□☆☆、软饭或普通饭☆☆□□。量由口少逐渐增多,少食多餐,进易于消化有营养的清淡饮食,再进食高热口量□☆☆☆☆、高蛋白营养食物之后改进普食□□☆□。③病情观察□□☆□。及时准确执行医嘱☆□□,术后6 h给心电监护□□☆□、监测血压☆□□、脉搏☆☆☆□☆、呼吸和血氧口口饱和度□☆☆☆,每30 min一次,至血压平稳☆□☆☆,后根据病情减少测量次数□□☆□。准确测量中心静脉压☆☆□,并做好记录□☆☆□☆,为医生调整用药提供依据□☆☆☆。术后腹部口压砂袋6 h□☆□☆,注意观察口腹部切口敷料有无渗血□□☆、渗液□□☆□☆,必要时腹带口加压包扎□□□☆。观察口阴道流口血情况☆□□□☆,术后留置尿管24~48 h□☆□☆☆,计24 h口尿量□☆☆☆☆。如腹部敷口料出现渗血□□□□、渗液☆☆□□☆,阴道流血多口口于月经量□☆□☆☆,发现少尿或血尿等异常情况口立即报告医生□☆☆□。本组1例患者术后4 h发现尿少☆☆☆□,尿量约口200 ml□☆□☆,出量与入口量口不符☆□☆□,检查口膀胱充盈□□☆☆,尿管不畅☆☆□☆,采取注射器抽口吸尿液☆☆☆☆,并用生理盐水冲管等处理后尿量逐渐正常□□□。④预防感染□☆☆。保持病室安静□☆☆、整洁☆☆☆□☆、空气新鲜□☆☆☆□。保持外阴口清洁□☆□☆□,每日用1/5000高锰酸钾液擦洗外阴两次□☆☆,贮尿口袋应始终保持低于耻骨联合的位置,以免逆行感染□☆☆□,留置尿管2天以上者要进行膀胱冲洗☆□☆□。加强中心静脉导管和静脉留置针护理□☆□☆□,每日消毒更换敷料□□□,直至拔管☆□☆。⑤心口口理护理□☆□□☆。宫外孕破裂患者因失血多□☆☆☆☆,病情危重☆□□☆□,对这突如其来的不口幸□☆☆□,病人及家属往往处于极度的恐慌之中□□□□,术后担心病情难以恢复☆□□,生育能力下降等□□☆□☆,因此☆□□☆,要无微不至地关心体贴患者□□□☆☆,多与患者沟通□☆☆,用亲切的话语安口抚患者,讲解口疾病的相关知识和手术治口疗必要性☆☆☆□,使患者和家属了解疾病相关知识☆☆□、了解病情☆☆☆,解除思想口顾口虑☆☆□□,树立战胜疾病的信心☆□☆☆,以良好的心口态接受治疗□□☆☆,促进早日康口复□☆□□☆。做好卫口口生及避口孕知口识宣教☆□☆□□,注意个人卫生□□☆□☆,提高妇女自我保口健意识□☆☆,防止再发宫外孕□□☆☆。

  宫外孕破裂失血性休克的患者发口病急, 可因急性大量内出血而致休克☆□□,病情危重☆□☆,是孕口早期口孕妇口死口亡的主要口原因,我们体会到制定抢救流程☆□☆□☆,做好专科急救技能培训☆□☆,可使护理人员熟知宫外孕的病因及临床症状□☆□□☆,能在最短口时间内做出准确判断☆☆☆□☆,具备良好的素质口和应急能力, 熟悉急救流程□☆□,操作技术稳□☆☆、准□□□☆☆、精确☆☆☆☆,反应敏捷□□□。在未确口诊口之前□☆□,采取口有效的预见性护理措施☆□☆□,确诊后快速进入抢口救者角色☆☆□☆,工作有条不紊□□□□,忙而不乱□☆☆☆☆,分工明确□☆☆。使之及口时手术治口疗□☆☆☆,术后精口心护理☆☆□,有针对性采取个性化护理措施□□☆□,可使病人转危为安□☆□□☆。笔者认为畅通的静脉通道使抢救赢得时间□☆□☆,及时口手术治疗□☆□□☆,术后精心口护理□☆☆□,是抢救宫外孕破裂口失血性休克成功的关键□□□。

  【参考文献】 [1]刘晓华,钟 玲.异位口妊娠的诊口疗进展口[j].重庆医学,2007,36(24):2578.[2]李口宝口莲,公 悦,王平红,等.bd留置口口针在抢口救口上消化道口口大出血病人中的应用[j].临床护理杂志,2007,6(4):46.[3]陈口梅娇□□☆☆,李广南□☆☆□,陈惠兰.60例宫外孕输卵管口妊娠破裂口的急救与护理口[j].护理实践与研究□☆☆☆,2009☆☆□,6(13):64.

  

作者:唐雪萍作者口单位:(广西河池市第一人民医院妇产科☆☆□,广西宜州 546300)

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